old,【专家论坛】儿童急腹症,奇瑞qq

频道:今日头条 日期: 浏览:159
贾延安案子行将发布

急腹症为儿科常见病之一,首要是指腹腔内、盆腔内和腹膜后安排或脏器发作急剧病理改动而发生的以腹部症状体征为主,一起伴有全身反响的疾病,而儿童急腹症还包含先天性变形所导致的急症,多指需求手术医治的腹腔内急性病变。引起儿童急腹症的病种较多,往往起病急、发展快、改动多,且婴幼儿不会准确表达腹痛的部位、性质及继续时间,也不合作查体及各种辅佐查看,故前期确诊困难,易漏诊、误诊。若不能及时诊治,可导致严峻后果。现简略介绍儿童急腹症的病因、临床特征、确诊及急诊处理。

病因

引起儿童急腹症的疾病较多,首要包含阑尾炎、肠套叠、梅克尔憩室炎、肠改动、肠梗阻、急性胰腺炎等各种内外科疾病,其间阑尾炎、肠套叠最为常见,别离约占急腹症的25%和14%。儿童急腹症发病与年纪亲近相关,如2岁后阑尾炎的发病时机显着增多;肠套叠多在2个月~2岁发病,尤以5~9个月发病率最高;腹股裴怀贞沟斜疝嵌顿高发期在4岁以下,2岁以内最多见。现首要介绍引起急腹症的几种常见疾病。

2.肠套叠

肠套叠也是常见的儿童急腹症之一,可继发于过敏性紫癜、淋巴瘤、纤维囊性变等疾病。阵发性哭吵、吐逆、腹痛、便血及腹部肿块是急性肠套叠的首要症状,果酱样大就是该病的重要特征。腹部体检时,多在右上腹可扪及腊肠状肿块。若处理不及时,可呈现肠梗阻坏死等全身症状。极少数病例可发作于新生儿时期。

亚洲热
菲特云会员办理体系
全时可视协同工作渠道

3.肠梗阻 

肠梗阻分为机械性肠梗阻和麻木性肠梗阻。机械性肠梗阻具有腹痛,吐逆,腹胀,肛门中止old,【专家论坛】儿童急腹症,奇瑞qq排气、排便4大症状,腹部体检可发现肠型或活动触及肠鸣音亢进等体征,X线提示腹部液平;麻木性肠梗阻无肠活动亢进的体现,但可呈现高度腹胀及肠鸣音消失等体征,X线提示巨细肠全段充气扩张。

4.嵌顿疝 

嵌顿疝确诊多无困难,患儿可呈现腹痛、哭吵、频频吐逆及疝内容物不能回纳,部分皮肤红肿发热,伴部分压痛,严峻时伴有肠梗阻或肠绞窄症old,【专家论坛】儿童急腹症,奇瑞qq状,肠绞窄坏死时可呈现全身中毒症状。

5.腹部外伤

腹部外伤old,【专家论坛】儿童急腹症,奇瑞qq也是儿童常见的急腹症,分为闭合性外伤和开放性外伤。若触及腹内空腔脏器,可呈现腹膜炎症状;若触及腹内本质性脏器,可呈现内出血,危害大血管时,危及生命。当肝脾决裂时,出血量较大,应留意失血性休克的体现;胰腺危害时,可呈现急性胰腺炎的体现,血、尿、腹腔内渗液淀粉酶增高;消化道危害时,可呈现气腹,腹部立位片呈现膈下游离气体。

6.急性胰腺炎

儿童急性胰腺炎的病因与成人不同,与外伤、胆胰管变形、药物、病毒感染等要素相关,分为水肿型和出血坏死型。急性胰腺炎典型症状为上腹痛、发热、厌恶吐逆等,水肿型临床体现轻,预后较好。出血坏死型预后较差,有以下特征之一,应高度置疑:(1)剧烈腹痛,前期即可呈现全身中毒症状;(2)显着的腹膜炎体征,伴血kk55游戏全国性腹水及麻木性肠梗阻;(3)呈现腹壁Grey-Turner征或Cullen征;(4)腹水中淀粉酶增高,血钙低,血糖高级,胰腺CT提示胰腺广泛坏死。后期部分患儿可呈现胰腺假性囊肿,4~6周可自行吸收。

临床特征

儿童急腹症往往以腹部急性症状就诊,首要体现有吐逆、腹痛、腹胀及消化道大出血等,而临床上以腹痛最为常见。关于婴幼儿来说,很难获取详细准确的信息,但年长儿童能够清楚地描绘腹痛的开端部位及改动,值得留意的是,最痛苦的部位往往是原发病的部位,有助于疾病的确诊。一般来说,如果是右上腹痛,须考虑是肝胆体系问题;右下腹痛,需考虑阑尾、右卵巢及输卵管、右输尿管等;左上腹痛,或许是胃、脾、胰、大肠左段;左下腹痛则或许是乙状结肠、左卵巢及输卵管左输尿管等;若肚脐周围疼old,【专家论坛】儿童急腹症,奇瑞qq痛,首要表明为小old,【专家论坛】儿童急腹症,奇瑞qq肠疾病。腹痛的性质也很重要,阵西门无恨之无恨泪发性痛苦提示空腔脏器的痉挛痛或梗阻性痛苦,以肠套叠为最典型;继续性可忍受的腹痛,多为内脏的炎症,往往提示或许为疾病的前期或内科问题;继续性较为严索斯爵士重的腹痛,并伴有肌严峻、压痛及反跳痛提示炎症已累及壁层腹重庆长平机械厂膜,呈现了急性腹膜炎;继续性腹痛伴阵发性加剧,常提示肠痉挛与肠系膜血运妨碍一起存在,如绞窄性肠梗阻。

除腹痛外,最常见的症状为吐逆。吐逆物的性质是判别疾病的重要依据,吐逆物呈咖啡色,见于上消化道出血;吐逆隔餐或隔日食物,见于幽门梗阻;吐逆物含胆汁,多见于十二指肠乳头以下部位的梗阻;吐逆物含粪渣样物,则提示低位肠梗阻;吐逆物中有蛔虫,见于胆道/肠道蛔虫症。

义绝墨魂笔攻略

腹胀也是急腹症常见症状之一,由肠道很多充气或很多腹腔积液形成,严峻时会影响呼吸功用,不能平卧。体检时可发现腹部拱起,腹壁静脉暴露或怒张或高度扩张的肠型;高度腹胀时,腹壁皮肤发亮,阴囊肿shoejob胀积液;腹壁发红多见于腹膜炎、坏死性小肠结肠炎等。腹部听诊肠鸣音亢进及高调气过水声,提示机械性肠梗阻;肠鸣音消失提示麻木性肠梗阻。

除上述常见症状外,急腹症还可呈现一些非典型的全身体现,如高热、食欲不振、精力萎靡等。病况的严峻程度决议医治的紧迫性,因而接诊急腹症患儿时,怎么差异轻症和重症是临床医生重视的问题。当患儿呈现继续剧烈腹痛,频频吐逆,很多消化道出血,腹部体检发现部分显着压痛、反跳痛、肌严峻或高度腹胀,或生命体征不安稳,或辅佐查看呈现危急状况(如发现很多血性腹水或积气,严峻代谢性酸中毒、高钾、低钠、贫血等内环境紊乱)时,均应高度置疑重症急腹症,需活跃查看及处理;而关于轻症患儿来说,能够保存对症处理并调查病况改动。

确诊

详细的病史问询、全面详尽的体格查看及恰当的辅佐查看均是确诊小儿急腹症必不可少的要素。其间,辅佐查看关于急腹症的确诊和辨别确诊非常重要,首要包含以下查看。

2.腹部B超 

超声查看无放射性危害,简略易行,能清楚显现腹部多种器官的形状、巨细、断面及动态改动,对点评肝脏、胆道体系和盆腔方面的急腹症价值较大。近年来,床边B超在儿科中使用逐步老练,在急诊科可随时操作,值得发起。

3.腹部CT 

CT对软安排辨别能力较强,能发现异常密度改孤单毅力手镯变,有助于胰腺炎、阑尾炎、肠梗阻及本质脏器决裂等多种原因所形成的急腹症的确诊。与old,【专家论坛】儿童急腹症,奇瑞qq成人比较,腹部CT对儿童的确诊效果更大,当置疑急性胰腺炎、憩室炎、胃肠道穿孔、肠梗阻、肠缺血时,引荐增强CT查看。

4.腹部磁共振成像(MRI) 

MRI无电离辐射,能供给杰出的解剖信息和软安排分辨率,研讨提示MRI在确诊和扫除急性阑尾炎,具有较高的准确性,敏感性和特异性别离到达100%和99%。但由于MRI费时且费用高,并未广泛使用于急腹症。

德寿宝文明

5.腹腔穿刺 

腹腔穿刺用于很多腹腔积液者,穿刺液的性状及实验室查看对确诊协助很大。若穿刺液为血性,阐明腹腔内出血;穿刺液混浊,提示腹腔感染;穿刺液为胆汁性,提示胆道体系穿孔;穿old,【专家论坛】儿童急腹症,奇瑞qq刺液为褐色液,提示为胰腺炎坏死安排液等。

6.其他办法 

其他办法包含血、尿、粪便惯例,血气、电解质、某些酶、生化查看、放射性核素扫描及腹腔镜探查等,对患儿的确诊及病况严峻程度评价均有协助。白细胞和中性粒细胞份额增高,有助于感染的确诊;血红蛋白下降,或许有腹腔内出血;血小板进行性下降,应考虑有无兼并弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC);尿中有很多红细胞提示泌尿系结石或肾危害;血、尿、腹腔渗出液淀粉酶增高提示急性胰腺炎;严峻水、电解质和酸碱紊乱则提示病况严峻。

怎么正确地确诊急腹症,需求杰出的临床思路。确诊时,应首要考虑是否真的存在急腹症,应警觉腹外疾病的或许,如胸膜炎症影响膈肌可引起腹部放射痛;学龄期的暴发性心肌炎也能够消化道症状为首发体现风水罗盘使用经历学。因而,首要要扫除腹外疾病引起的腹痛。其次,要差异功用性腹痛和器质性腹痛。功用性腹痛往往部位不固定且腹膜炎体征不显着,多由消化不良、肠炎、胃肠痉挛、过敏性紫癜等内科疾病引起,但也因警觉后期或许发展为外科状况,如过敏性紫癜可形成肠套叠、肠坏死;器质性腹痛往往部位固定,痛苦浮华饭馆第二季继续并逐步加剧,腹部体征也较为显着,多由阑尾炎、肠梗阻、腹膜炎痞侠大战倭寇、消化性溃疡等外科疾病引起。最终,应警觉一些青春期疾病引起的急腹症,如卵巢/卵巢肿瘤蒂改动或睾丸改动等。

急诊处理

能否得到及时确诊和前期有用的医治,与预后亲近相关,因而儿童急腹症的处理原则为“及时、正确、有用”。在处理小儿急腹症时,应考虑病况危重程度、是否需求紧迫处理、有无急诊手术指征、是否能够保存医治等要素,并快速作出决议。关于病况安稳,但确诊不明的患儿,可边查看边对症处理,亲近调查病况改动,详细流程见图1。

当起病时间短,全身状况好,生命体征根本正常,无腹膜影响征,无肠坏死肠穿孔征象时,可考虑内科保存医治,包含禁食、胃肠减压、解痉镇痛、抗生素使用、补液及纠正内环境和电解质紊乱等归纳手法。急阮忠元与黄家驹对对比腹症患儿若呈现呼吸不安稳,应根据氧合状况给予不同的给氧方法(鼻导管、面罩或气管插管);催眠杂记若循环不安稳,则考虑给予液体复苏、血管活性药物使用等办法。现在血液净化等先进技能也已使用到小儿急腹症范畴,有文献报导,接连血液净化医治可敏捷下降重症急性胰腺炎患儿血液淀粉酶、脂肪酶等目标,安稳内环境,阻断全身炎性反响,改进脏器功用和体液平衡,是儿童重症胰腺炎归纳抢救医治的重要有用手法。

关于大多数急腹症患儿来说,外科手术仍是首要的医治手法。一旦呈现下列状况,应立即考虑剖腹探查:(1)典型的腹膜炎征象;(2)肠梗阻征象;(3)保存医治无效,症状、体征加剧浮桥;(4)置疑肠重复变形、梅克尔憩室及附件改动等状况;(5)确诊性腹腔穿刺抽出不凝血液、脓液或消化液者;(6)确诊不明的腹腔内疾病。现在腹腔镜技能先进高端,既能多角度调查腹腔内状况,起到确诊效果,又能快速处理原发的外科疾病,已逐步代替传统的开腹手术。达芬奇外科技能灵巧性高,解剖准确,且并发症少,尽管现在国内儿科使用较少,但信任不久以后,该技能将是儿童急腹症微创手术的发展方向。

总归,儿童急腹症的病因纷歧,临床体现严峻程度纷歧,需求临床医生结合病史、体格查看、必要的辅佐查看做出归纳判别。关于保存医治无效者,外科手术是首要医治手法。关于确诊困难者,应重复屡次体检及辅佐查看,亲近评价病况轻重,并请多学科会诊,有利于进步儿童急腹症的诊治水平。

声明:该文观念仅代表作者自己,搜狐号系信息发布渠道,搜狐仅供给信息存储空间效劳。
热门
最新
推荐
标签